Cuidado de mayores con demencia Málaga

No solo afecta a quienes la padecen. La vida de los familiares también cambia una vez se presenta la enfermedad.

Existen hasta 150 diferentes tipos de demencia. Las más comunes son la Enfermedad de Alzheimer, la Demencia por Cuerpos de Lewy, la Demencia Frontotemporal, la Demencia Vascular y la Demencia tipo Mixta.

• En C.R. Almudena somos especialistas en el tratamiento y acogida de este tipo de pacientes.

CRITERIOS DIAGNOSTICOS:

Según el DSM-IV (Diagnostic and Statistical of mental Disorders-IV) para que exista demencia deben cumplirse al menos 2 de las siguientes cuatro alteraciones cognitivas:

• Amnesia   (deterioro de la memoria)
• Afasia  (deterioro del lenguaje)
• Apraxia  (deterioro de la capacidad para llevar a cabo actividades motoras)
• Agnosia  (dificultad en el reconocimiento de rostros, objetos, lugares…)

 Y además: 

• Alteración en la función ejecutiva (planificación, organización, toma de decisiones, juicio, control de impulsos, resolución de problemas…).
• Los déficits cognitivos no aparecen exclusivamente durante el curso de un Delirium. 

Según los criterios del NIA (National Institute on Aging) para la demencia de cualquier causa los criterios clínicos centrales son:

• La demencia es diagnosticada cuando se dan síntomas cognitivos o conductuales (neuropsiquiátricos) que:
  • Interfieren en la capacidad funcional en el trabajo o en las actividades usuales
  • Representan un declive en relación a los niveles previos de funcionalidad o rendimiento
  • No se explican por la presencia de un Delirium ni por un trastorno psiquiátrico
  • El deterioro cognitivo es detectado y diagnosticado a través de una historia clínica y de un informador, además de una evaluación objetiva.
  • El deterioro cognitivo o conductual incluye un mínimo de 2 de los siguientes dominios:
    • Deterioro de la capacidad para adquirir y recordar información nueva
    • Deterioro del razonamiento y del manejo de tareas complejas
    • Deterioro de  las capacidades visoespaciales (alteración en el reconocimiento de rostros, objetos, incapacidad para manejar objetos simples…)
    • Deterioro de las funciones del lenguaje.
    • Cambios en la personalidad, conducta o comportamiento.

CLASIFICACIÓN   DE LAS  DEMENCIAS

DEGENERATIVAS O PRIMARIAS  (60%):   Se deben  a la alteración en las sustancias que nutren e irrigan nuestro cerebro (proteínas) y que acaban provocando la degeneración de las células nerviosas (neuronas) en determinadas partes del mismo. En la Enfermedad de Alzheimer y en la Demencia Frontotemporal las proteínas implicadas son la proteína TAU y la proteína BETA AMILOIDE.

• Enfermedad de Alzheimer
• Demencia por Cuerpos de Lewy
• Degeneración  Lobar Frontotemporal
• Otras.

SECUNDARIAS (20%):   Surgen como consecuencia de una enfermedad que las personas han ido arrastrando a lo largo de su vida: Hipertensión arterial, Colesterol, Diabetes, etc. Estos factores pueden producir lesiones de pequeño vaso (infartos lacunares) y  lesiones de sustancia blanca (leucoariosis). El deterioro cognitivo vascular también puede deberse a infartos de gran vaso, hemorragias y síndromes de hipoperfusión que incluyen el paro cardíaco y la hipotensión postural.

• Demencia  Vascular
• Demencia por Trastorno Psiquiátrico
• Demencia de origen Tóxico- Metabólicas-Carenciales
• Otras

COMBINADAS (20%): Mucho más frecuentes que los casos de Demencia Vascular pura son aquellos en los que una enfermedad neurodegenerativa (principalmente Enfermedad de Alzheimer) se asocia con lesiones vasculares en el cerebro.  

• Demencia Mixta (Degenerativa + Vascular)
• Otras.

PRINCIPALES CAUSAS  DE DEMENCIA

50%  EA (Enfermedad de Alzheimer)

20%  DCL (Demencia por Cuerpos de Lewy)

15%  Mixtas

10%  Vasculares

4%   DLFT (Degeneración Lobar Frontotemporal)

1%   Otras

MANIFESTACIONES CLÍNICAS  DE   LOS     DIFERENTES TIPOS DE   DEMENCIA  

  ENFERMEDAD DE ALZHEIMER

• Afectación de la memoria inmediata 
• Funciones Ejecutivas alteradas 
• Fenómeno de la “punta de la lengua” 
• Afectación de las Actividades de la Vida Diaria 
• Desorientación temporal (al inicio) 
• Lento y progresivo declive 
• Inicio insidioso 
• Historia bien definida de empeoramiento de la cognición 
• Dificultad para recordar hechos recientes por lo que suelen preguntar varias veces lo mismo 
• Dificultad para aprender cosas nuevas 
• Dificultad para adaptarse a situaciones nuevas 
• Dificultad para expresar sus emociones o sentimientos 
• Dificultad para mantener una conversación 
• Dificultad para el manejo de dinero 

DEMENCIAS FRONTOTEMPORALES

• Afecta a la personalidad, el comportamiento y el habla 
• Bruscos cambios de carácter 
• Cambios de personalidad
• Apatía
• Síntomas afectivos
• Conducta social inapropiada
• Alteración de la capacidad de juicio
• Rasgos obsesivos
• Problemas en la fluidez verbal
• Necesidad de tener cosas en las manos
• En etapas iniciales raramente se presentan signos neurológicos focales o alteración de la movilidad o de la memoria. 

DEMENCIAS POR CUERPOS DE LEWY

• Fluctuaciones cognitivas
• Alucinaciones (visuales y auditivas)
• Atención
• Alteraciones del sueño
• Rigidez en la marcha
• Postura encorvada 
• Ilusiones ópticas
• Disfagia
• Incontinencia urinaria
• Mala respuesta a Neurolépticos 

   DEMENCIAS VASCULARES

• Heterogeneidad de manifestaciones clínicas debido a la diversidad de la enfermedad cerebral vascular.
• Progresión escalonada, curso fluctuante y deterioros súbitos
• Síntomas y signos neurológicos como parálisis o disminución de fuerza
• Problemas de memoria
• Problemas de concentración
• Depresión asociada a la demencia
• Crisis epilépticas
• Episodios de confusión aguda
• Alucinaciones
• Delirios
• Irritabilidad con agresión física y verbal
• Inquietud

SINTOMAS PSICOLÓGICOS Y CONDUCTUALES DE LA DEMENCIA

• Alteración del pensamiento: Interpretaciones falsas, delirios de robo, fabulaciones.
• Ilusiones y alucinaciones: Percepciones distorsionadas auditivas, visuales, olfatorias, gustativas o somáticas.

En Centro Residencial Almudena nos preocupamos por su bienestar. Somos especialistas en el tratamiento del Alzheimer en Málaga.

 Algunos de los comportamientosy trastornos asociados a esta demencia son:

• Agresividad: Conducta física o verbal que provoque daño.
• Depresión: Tristeza, Anhedonia…que provoquen malestar significativo.
• Ansiedad: Sentimiento de pérdida de control excesivo o injustificado.
• Euforia: Humor anormalmente elevado.
• Apatía: Falta de interés y motivación.
• Desinhibición: Falta de tacto social.
• Irritabilidad: Mal humor.
• Hiperactividad motora: Aumento en la deambulación.
• Vocalizaciones repetidas: Sonido o expresión sonora sin finalidad y molesta.
• Alteración del sueño: Pérdida del ciclo sueño/vigilia.
• Aumento/ Disminución de apetito: Trastorno en la ingesta.

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DE LAS DEMENCIAS

La farmacología en las demencias se utiliza como control paliativo de los síntomas cognitivos, emocionales y conductuales presentados a lo largo del curso de la enfermedad. En fases leves y moderadas se emplean, principalmente en la ENFERMEDAD DE ALZHEIMER, Inhibidores de la Colinesterasa (Donezepilo, Rivastigmina, Galantamina). A medida que la enfermedad progresa se usa la memantina que reduce la acción del glutamato (neurotransmisor que provoca agitación motora y mental).

En la actualidad son muchos los fármacos en fases de ensayo clínico con mecanismos de acción más específicos para prevenir la formación de placas amiloides y ovillos neurofibrilares.

Para controlar las alteraciones fisiológicas y psicopatológicas se emplean benzodiacepinas y derivados (ANSIEDAD E INSOMNIO), anti psicóticos como la risperidona y la olanzapina (AGITACIÓN, ALUCINACIONES, DELIRIOS) y antidepresivos (DEPRESIÓN). 

TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO

El objetivo actual en el tratamiento de las demencias y, en especial, en la Enfermedad de Alzheimer, no es llegar a restituir las funciones afectadas sino enlentecer la progresión de los síntomas. La intervención incluye la modificación del entorno físico, las actividades de la vida diaria y el abordaje de los síntomas conductuales que acompañan al deterioro cognitivo. 

El objetivo primordial de la intervención es conseguir un aumento de la calidad de vida de los afectados por EA a través de una mejora en el funcionamiento cognitivo, el emocional, el rendimiento funcional y el mantenimiento de la independencia. 

Las intervenciones deben dirigirse tanto al paciente como a los familiares.

Terapias orientadas al tratamiento de la EA y otras demencias:

• Rehabilitación Neuropsicológica:

1.    MEMORIA
2.    ORIENTACIÓN
3.    ATENCIÓN
4.    LENGUAJE
5.    PRAXIAS
6.    FUNCIONES EJECUTIVAS
7.    CONDUCTA MOTORA
8.    PERSONALIDAD 

• Entrenamiento en las ABVD (Actividades Básicas de la Vida Diaria).
• Terapia de Orientación a la realidad
• Técnicas de Modificación de Conducta